比如，石阿姨除了平时血压有点高，还是个骶骨裂患者。骶骨裂给她带来最大的影响就是走路不稳，一不小心就会摔倒。

　　上个月，石莉萍拿着刚拍的片子找到胡剑，说想去做骶骨裂手术。

　　胡剑拿到片子后，马上联系上宁波市第六医院，对方根据石阿姨的身体状态综合考虑，认为这个手术还是不做为好。

　　随后，胡剑又立即向石阿姨传达了第六医院的意见，“这个手术做了，不能保证一定成功，但手术后必须在床上躺三个月以上，还会导致骨质疏松。”

　　听胡剑这么一说，石阿姨打消了动手术的念头，“要不是胡医生，我一个老太婆，也不知道找谁问去。”

　　胡剑负责的辖区总共有1700多户居民，像石阿姨这样签约的居民有56户。每个星期他都会抽出两天时间，做家庭医生工作。

　　“主动上门服务，有病治病，没病保健，让家庭医生真正成为居民健康的守门人。”胡剑说。

　　如何让家庭医生真正称职海曙推出“粉丝”式服务

　　并不是每个医生都有资格成为家庭医生。家庭医生一般具有全科医生资质，且有一定年限的临床诊疗和公共卫生工作经历。比如胡剑，1999年医学专业毕业，2000年10月份参加浙江省全科住院医师规范化培训，是全国首批全科医生。

　　同样，作为居民，也有权利选择谁成为自己的家庭医生，不满意或不需要可解约，签约不影响居民自由就医。

　　比如，海曙区于去年推出的“粉丝”式家庭医生制就是一个很好的例子。在很多社区卫生服务中心，家庭医生被“硬性”指派服务居民，居民参与健康管理的积极性并不高。居民嫌家庭医生烦，家庭医生又觉得憋屈，怎么办？

　　答案是提升服务，为真正需要的居民提供医疗服务。各位家庭医生各显神通，以高血压、糖尿病等重点人群为主，通过张贴签约告知书、门诊、社区工作室、家庭病床等多种形式寻找“粉丝”与之签约。除了对签约家庭的每一位成员的健康档案动态管理外，还开展家庭健康评估等，对每一位成员提供个性化的健康服务，包括出诊、康复指导、健康处方、组建多种形式的俱乐部或自我管理小组活动、慢性病患者的全程健康管理等。

　　白云社区卫生服务中心主任陈启涛说，“粉丝”式家庭医生推出短短一年内，老年人健康管理率提升近15个百分点。

　　海曙区推出的这种由社区医生在辖区居民家庭中挑选“粉丝”，并签订协议，提供个性化的连续健康服务，在浙江省尚属首创。

　　值得一提的是，家庭医生并非私人医生，而享受家庭医生的上门服务，居民只需付很少的费用。

　　宁波市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长章国平介绍，通过5年努力，争取让宁波所有社区家庭都能拥有家庭医生。

　　家庭医生制

　　工作越细致越好

　　家庭医生制绝对是个好办法，既可引导居民合理就医，又能从根本上缓解看病难，还符合医改的方向。但是，我以为，作为一对一的家庭式医疗服务，家庭医生制应该加强规范化管理，工作越细致越好。

　　比如，如何考核家庭医生的工作业绩，尤其在工资待遇上如何评价家庭医生的价值。仅仅看表面的签约数量是不够的，关键是居民对家庭医生的服务评价。家庭医生不仅是医生还是患者朋友，他们最了解患者的健康状况，他们的贴身服务在很大程度上缓解了大医院的就诊和看病压力。因此，工作必须做扎实，力避为了扩面业绩而搞形式主义。我个人建议，政府应在这方面加大资金投入，提高家庭医生的待遇。从长期来看，由于受惠面逐渐铺开到全民，这个投入回报率会很高，甚至在家庭医生制方面投入一元钱，政府会在别的医疗投入就能少支出10元钱，在更多别的领域就能多收益更多的钱。

　　其次，家庭医生拥有全科医生资质，目前部分公众对全科医生的认识仍有误区，有人认为全科医生医疗水平“杂而不精”，这个观念需要引导。也可以考虑让大医院的拥有较高水平的专业医生、医学院校的教授参与到家庭医生制中来。

　　总之，在公众对医疗服务需求越来越高的现在和未来，家庭医生制既要向纵深快速推进，又要在具体服务的广度和精细度上大力拓展，“小病在社区，大病上医院”要想真正实现，把家庭医生制真正做扎实是一条捷径。

　　这项工作极其重要。

　　贡万军

　　□通讯员吴光记者贺艳摄影记者贾东流