新年度参保人员的医疗待遇

　　2013年度居民医保参保缴费办理在即，与上一年度相比，今年市区居民医保政策有哪些调整？昨天，笔者从市人力资源和社会保障局获悉，医保新年度缴费标准、医保待遇、医保基金支付水平等均有所提高。

　　缴费标准提高部分主要由政府补助

　　近年来，随着居民医保待遇的提高和医疗费的不断上涨，宁波居民医保医疗消费水平持续增长。为增强城镇居民医保的可持续发展能力，今年，我市将提高居民医保的缴费标准，提高部分主要由政府财政承担。

　　具体来说，2013年度市区老年居民的缴费标准由1800元提高到2400元，其中个人缴费提高100元，财政补助提高500元；非从业人员的缴费标准由750元提高到1000元，其中财政补助提高200元；中小学生和6周岁以上未入学未成年人的缴费标准由250元提高到300元，提高部分均由财政承担；婴幼儿缴费标准由800元提高到900元，其中个人缴费提高100元，财政补助不变。

　　部分医保待遇水平提高

　　新的医保年度，我市将提高居民医保门诊、住院医疗待遇水平和特殊病种治疗待遇水平。

　　门诊医疗待遇方面，今年9月1日起，参保人员的门诊就医不再设立起付标准(即门槛线)，门诊治疗发生的医疗费直接纳入医保基金支付范围。

　　住院医疗待遇方面，新医保年度医保基金支付各类参保人员住院医疗的最高支付限额由20万元提高到25万元；提高老年居民、非从业人员住院医疗待遇，基金支付比例上调3个百分点。

　　特殊病种治疗待遇方面，9月1日起，医保基金支付各类参保人员特殊病种治疗的最高支付限额由20万元提高到25万元；提高老年居民、非从业人员特殊病种治疗医疗待遇，基金支付比例上调3个百分点。

　　医保基金最高能支付多少医疗费？

　　居民医保待遇调整后，医保基金最高支付金额也将相应提高。

　　门诊就医：如果门诊就医全部发生在社区医院，医保基金最高可支付1800元(2012年度为1740元)；如果门诊就医全部发生在三级医院，医保基金最高可支付900元(2012年度为870元)。

　　住院就医：以三级医院住院为例，老年居民和非从业人员医保基金最高可支付191388元(2012年度为146415元)，婴幼儿等未成年人及各类学生医保基金最高可支付221280元(2012年度为176280元)。

　　特殊病种治疗：老年居民和非从业人员医保基金最高可支付182500元(2012年度为140000元)，婴幼儿等未成年人及各类学生医保基金最高可支付212500元(2012年度为170000元)。

　　部分补办参保人员取消待遇享受等待期

　　市民因各种原因在年度参保(续保)缴费期内漏报的，可补办居民医保参保缴费手续。人社部门对补办参保人员设立了3个月的待遇享受等待期，等待期结束后方可享受医保待遇。

　　新医保年度，我市对以下4类人员补办居民医保参保缴费手续不再设立待遇享受等待期，即自补办次月起(新生儿自出生之日起)即可享受居民医保待遇：因与用人单位终止或解除劳动合同，选择由职工医保转为参加居民医保的人员，自中止职工医保参保关系次月起在3个月内补办参保缴费手续的；符合我市居民医保参保条件的人员(包括户籍转入我市的各类居民、转入我市各类学校在册就读的学生)，自符合参保条件的当月起在3个月内补办参保缴费手续的；已参加本市新型农村合作医疗的人员，选择参加居民医保的，自新型农村合作医疗年度结束前1个月起在3个月内补办参保缴费手续的；非农户籍新生儿自其出生的次月起，在3个月内补办居民医保参保缴费手续的(出生之日起发生的医疗费可申请零星报销)。(记者秦羽通讯员任社)