海曙新闻网讯(全媒体记者王超 通讯员刘平王祯)日前，区医保办创新引进第三方机构核查机制，加大医保定点零售药店乱象整治力度，为居民的“健康存折”保障兜底。

　　医保卡购物，医保卡串换使用，定点零售药店售卖药品与单据不符……针对区稽核人员在日常监管中发现的各类医保定点零售药店乱象，区医保办创新“日常协议管理+第三方机构核查”模式，进一步维护我区基本医疗保险基金的安全运行，规范定点零售药店医疗保险服务行为，保障参保人员的合法权益。

　　药品与百货商品共存

　　医保监管困难多

　　如今的药店商品除了销售医保药品外，经市场监督管理部门审批，也可销售保健品、日用品、食用品。但市场监督管理部门和人社部门均明确规定，药店中的药品和其他商品不可混放，一定要区分“药品销售区”和“非药品销售区”，且宁波市基本医疗保险定点零售药店协议里明确规定：所有在售商品的进销存均须纳入计算机系统实现条码扫描统一管理。“我们通过网上审查，排摸药店暗箱操作医保卡基金行为，针对账户存在问题的药店，将逐一进行上门检查。”区医保办相关负责人说。

　　“库存盘点不符率超20%，部分销售处方上还没有药师签字，请你们立即整改。”近日，区医保办稽核人员在日常巡查中发现，两家问题定点零售药店。稽核人员根据规定，暂停了这两家零售药店医保结算1个月，并追回相关费用。

　　创新引进第三方机构

　　给药店算笔“明白帐”

　　在长期稽查工作中发现，不少问题药店普遍存在账目混乱情况，这为定点医疗机构监管增加了难度。为此区医保办在本月试水第三方机构核查机制。“我们在现有日常巡查的基础上，积极探索第三方检查机制。通过业务外包的形式，在常规巡查内容的基础上，加强财务管理审计，不断完善定点医疗机构监管体系。”区医保办相关负责人说，区医保办目前已委托2家具备专业资质的会计师事务所，开展第三方检查工作。

　　据了解，本次委托检查的工作范围确定在审核范围内的部分定点零售药店，第三方机构对被检查单位2018年1月至2018年9月医保服务工作基本情况、医保基金的管理制度、医保协议履行、药(物)品“进、销、存”情况以及医保结算等方面进行审计检查，并提供专项检查报告。“第三方机构的参与，给全区定点医保药店算了笔‘明白帐’，给医保基金安全添保障。”区医保办相关负责人说。

　　发挥协议管理效力

　　“四道关卡”规范市场

　　为进一步规范医保定点药店经营，保障参保人切实享受医保福利。自去年11月全区启动第二批零售药店集中受理以来，区医保办把好受理审核关、审核联查关、业务学习关、监督巡查关“四道关卡”，推进医保定点从“行政审批”走向“协议管理”。

　　“全区300余家药店，违反协议规定的，我们有权对其进行处理。”该负责人说，宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》规定，经办机构可采取实地稽核、书面稽核、网上稽核和约谈等方式，开展日常稽核、专项稽核和举报稽核等工作，也可委托有资质的第三方开展审计检查和巡查工作。

　　规范定点医药机构还需从源头治理，区医保办“四道关卡”严把审核门槛。严把受理审核关，对新申请定点药店严格考核；严把审核联查关，多部门对申请药店相关材料进行审核联查；严把业务学习关，组织新进定点零售药店执业药师及工作人员进行业务培训及考试；严把监督巡查关，线上线下联动，进行全方位监督。