上海市医保监督检查所发现，药贩子每天只工作半天，早上7点挂号，11点收摊，风雨无阻，按50%价格回收，利润极高。“他手里可能有20张卡，就跑量。”陈金江说，通过立体式监管，一看到有疑问的对象马上就全线跟踪，追查到医院看是不是本人取药，是真的帮人代领还是租卡收药。“有些医院已经很警惕了，药房发现长期拿别人卡的人就向我们报告。然后药贩就在马路上雇枪手，10块钱帮忙开次药。”

　　按正常程序，药厂需要经过几级机构才能将药送到参保人手里，而药贩收购药品后直接销售，重新包装，一旦包装错了，后果不堪设想。“如糖尿病注射的针剂，要求在一定的温度条件下保存，药贩收购的不可能达到合格标准，很危险。”陈金江说。

　　取证困难，监管面临不少挑战

　　2001年，上海在全国率先成立了医保监督检查所。“原来公费医疗没有限定次数，在医保改革初期，医保部门对就诊次数设定标准15次，连续三个月30次，一次超过5000元就接受我们监管，指标越来越细，对参保人员监管越来越严。”陈金江说，目前通过信息系统能看到实时结算的明细，就诊异常的参保人将被纳入监管，先通过计算机三级审核，再进行现场审核。南京的社保中心也于2003年成立稽查部门；2005年推行了《南京市社保稽核管理办法》，对定点医院及定点药店通过协议方式进行监管，并每年细化完善协议。

　　监管不断强化，但在采访中，社保中心的多名工作人员坦言，执法过程中仍存在着不小的挑战。

　　首先，大部分骗取医保基金案件取证难。以借卡贩药这种形式来说，如果以欺诈罪打击，需要当场有1万元才能算证据，非法经营罪5万元起刑，现场抓5万元更难。“我们需要全程取证，上海的配药窗口、药店窗口，支付过程中都有摄像头监控。但如果现场没证据，要靠口供更难。”张明说。

　　其次，参保人员多为老弱病残等弱势群体，部分人法律意识淡薄。“一些病人也贩卖药品。比如肾移植等大病患者，到了病情稳定期，就靠贩卖挣钱，以病养病。”

　　公共基金欺诈与普通欺诈案的不同之处在于，没有特定的被欺诈对象，且当事各方存在合谋的问题更加复杂，使得这类案件嫌疑人很难得到法办。

　　这种形势下，医保监管力量却跟不上。上海市相关负责人表示，上海的医保专职监管队伍只有50人的编制，区县监管工作缺编十分突出，平均每个区县只有1人从事或兼职医保监管工作。目前上海医保定点医药机构千余家，参保人员约1600万，监管压力非常大。