海曙新闻网讯(全媒体记者王超通讯员刘平)近日,区医保办组织稽查人员,对辖区内多家定点医院开展了突击夜查,严厉打击冒名顶替和挂床住院等现象。截至目前,发现一家民营医院有8名在医保系统登记住院的参保病人,检查期间不在医院,其中6人无任何请假手续。
根据规定,住院病人住院期间应全程在医疗机构内接受治疗。若病人因个别原因的确需要离开医院,须有书面请假记录,且必须记录具体请假时间。如有病人未经医务人员允许,擅自离开医院,医院工作人员发现后应第一时间作好记录,并上报上级医生或相关部门。这不仅是工作的规范到位,也是对参保人人身安全的负责。
区医保办当场向相关医院指出了问题,并第一时间联系医院方面的医保负责人,要求尽快给出相应的情况说明及合理的补充证明。区医保办还将约谈机构负责人,根据《定点医疗机构医保服务协议》,作出相应的处理。如证实有虚假住院情况,将从严从重处理。
同时,海曙区医保办还加大对辖区内各定点医疗机构的监管力度,督促涉及违规的机构及时整改,确保医保基金的安全运行。
夜查中,稽查人员接到线索,在辖区内某药店存在工作人员为人证不符的持卡人刷自己脸进行人脸识别成功购药。市社保局稽查处联合区人社局立即成立紧急行动小组,对该药店今年1-12月份的医保管理系统和人脸识别系统数据进行核查后,发现该药店存在严重的人证不符和超量配药情况,立即予以立案。最终,区医保办依照《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理》《宁波市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对该药店作出暂停医保服务费用结算六个月并追回相关违规金额。